Retinopatía del prematuro: controversias en el uso de antiangiogénicos intraoculares / Retinopathy of prematurity: controversies in the usage of intraocular antiangiogenics

El aumento en la sobrevida de los recién nacidos prematuros, las características del cuidado neonatal y la escasez de programas para la prevención, detección y tratamiento de la retinopatía del prematuro provocan que esta enfermedad sea la principal causa de ceguera infantil prevenible en México. El advenimiento de agentes antiangiogénicos de uso oncológico, y su uso -no autorizado, aunque con buenos resultados- en el tratamiento de enfermedades vaso proliferativas en la retina del paciente adulto, así como la presencia de reportes anecdóticos en la literatura y series de casos con serias fallas metodológicas han sugerido su utilización en el tratamiento de la retinopatía del prematuro. Desafortunadamente, estos agentes, utilizados indiscriminadamente, presentan absorción sistémica y causan efectos secundarios en el organismo del paciente prematuro. Además, no existen estudios de seguimiento a largo plazo que garanticen la seguridad de su uso en esta población. El presente artículo describe la situación en nuestro país y advierte sobre los riesgos de estos medicamentos en la población de pacientes prematuros.

The increase in survival rates among preterm infants, characteristics of neonatal care for such infants and a lack of suitable programs for preventing, detecting and treating retinopathy of prematurity (ROP) are factors that have made this disease the main cause of preventable blindness among children in Mexico. The advent of antiangiogenic agents in cancer treatment and their off-label use with favorable results in the treatment of proliferative vessel disease of the retina among adult patients, as well as anecdotal reports in the literature and a series of cases showing serious methodological flaws, have prompted their use in the treatment of retinopathy of prematurity. Unfortunately, these agents used indiscriminately in our country have a systemic absorption and secondary effects on the preterm patient's body. There are no long-term monitoring studies that guarantee their safe use in this segment of the population. This article describes the situation in our country and warns of the risks posed by the use of this type of drug on the preterm infant population.

Desviación oblicua: diagnóstico estrabológico y alternativas de tratamiento / Skew deviation: strabismological diagnosis and treatment alternatives

Objetivo: Analizar las posibilidades de diagnóstico y tratamiento en pacientes con skew deviation (SD) o estrabismo con desviación oblicua. Material y métodos: Estudio prospectivo, observacional y longitudinal de pacientes con SD, de septiembre de 2007 a mayo de 2008. Se realizó exploración estrabológica, estudio multidisciplinario y se evaluaron alternativas terapéuticas. Resultados: Se estudiaron 10 pacientes con SD. Edad 11.5 + 13.6 años. Los diagnósticos neurológicos fueron esclerosis múltiple, malformación arteriovenosa, epilepsia, hidrocefalia, encefalopatía isquémica, atrofia cortical, hipoplasia de cuerpo calloso y hemorragia talámica. Se encontró retraso psicomotor en 80 %, además se asoció a apraxia de Cogan, síndrome de Parinaud, nistagmo en see-saw, síndrome de Foville y hemiplejía. Los estrabismos relacionados fueron exotropía en cinco, endotropía en tres, hipertropía en dos, desviación vertical disociada en uno. Se encontró lesión a II, III y VII nervios craneales. Conclusiones: El estudio estrabológico adecuado permite un mejor diagnóstico de la lesión en SD y con ello vigilar la evolución neurológica del paciente. El tratamiento debe incluir la rehabilitación óptica y el manejo del estrabismo, principalmente con toxina botulínica.

BACKGROUND: We undertook this study to analyze diagnostic and treatment alternatives in patients with skew deviation (SD). METHODS: This is a prospective, observational and longitudinal study of patients with SD. The study took place in a third-level medical center during the period from September 2007 to May 2008. Strabismological exploration, multidisciplinary diagnosis and treatment alternatives were analyzed. RESULTS: Ten patients presenting SD were studied. Diagnoses were multiple sclerosis, arteriovenous malformation, epilepsy, hydrocephalus, ischemic encephalopathy, cortical atrophy, hypoplasia of corpus callosum and thalamic hemorrhage. Psychomotor retardation was present in 80%. Other diagnoses were Cogan apraxia, Parinaud syndrome, see-saw nystagmus, Foville syndrome, and hemiplegic alterations. Related strabismuses were exotropia (5), esotropia (3), hypertropia (2), and dissociated vertical deviation (1). Lesions of II, III and VII cranial nerves were found. CONCLUSIONS: Complete strabological study allows a better diagnosis of the lesion and consequently relapsing disease in order to achieve a better treatment according to each patient. Optical rehabilitation and botulinum applications are especially indicated.

Distrofias del epitelio pigmentario de la retina en patrón / Pattern dystrophies of the retinal pigment epithelium

Las distrofias en patrón son patologías de la retina genéticamente determinadas que se caracterizan por anormalidades en el epitelio pigmentario que se visualizan en el fondo de ojo conformando diversos patrones de puntos o líneas. Realizamos una revisión detallada de las diversas variedades de presentación y sus características más importantes, e incluimos una secuencia fotográfica de las más representativas.

Pattern dystrophies are defined as a group of diseases genetically determined and characterized by pigment epithelium changes that are seen on fundus examination, such as various line and dot patterns. We present a review of these pathologies including a comparative table reporting the main characteristics as well as some representative figures of each one in order to facilitate diagnosis.

Análisis de las funciones sensoriomotoras y depresión en niños con estrabismo: primera fase / Study of depression and sensorial functions in children with strabismus: first phase

BACKGROUND: We undertook this study to demonstrate the visuomotor alterations, intelligence level and depression changes in children with recurrent strabismus. METHODS: Children with recurrent strabismus were studied with the Human Figure Test, Lauretta Bender Visuomotor Test, Intelligence Level of Weschler, WISC-R, and WPPSI. Complete exploration of strabismus was made. RESULTS: We included nine children aged 6.8 years (SD 2). Overfunction of oblique muscles and dissociated strabismus were related to recurrence of strabismus. Stereovision was present in five cases previous to recurrence (rate: 170 sec of arc), and three lost this with recurrence of strabismus. Psychological test determined difficulties in socialization and signs of aggression, including data on depression and "dullness." Bender Test showed relevant defects in fine hand movement, level: 5.4 (SD 1.7). Santucci evaluation for Bender was 3.83 (SD 2.1). Correlation coefficient between values was significant for Santucci evaluation and stereovision (0.89). Global Intelligence Coefficient was 88.1 (SD 12), which was subnormal and poorer in executive function (84). CONCLUSIONS: We have demonstrated relevant alterations in visuomotor abilities in patients with strabismus, especially related to stereovision deficiency, effect on learning, intelligence and depression.

Estudio de las distrofias vitreorretinianas en población mexicana / Study of vitreoretinal dystrophies in a Mexican population

BACKGROUND: We undertook this study to demonstrate the incidence of vitreoretinal dystrophies in a Mexican population. METHODS: This was a retrospective, observational, descriptive, transverse study. We analyzed the files of patients treated at the Retina Department of a medical center for state employees (ISSSTE) from January 1991 to December 2006 to obtain the incidence of vitreoretinal dystrophies. RESULTS: We studied 36,300 patient files. We found an incidence of 0.008% for familial exudative vitreoretinal dystrophy, 0.008% for X-linked juvenile retinoschisis, 0.005% for Wagner disease and 0.005% for Goldmann-Favre disease. We present here a representative case of each type of dystrophy. CONCLUSIONS: Vitreoretinal dystrophies are uncommon diseases and are difficult to diagnose. Even though their incidence is low, the poor evolution to blindness requires identification of early signs in order to offer timely and opportune treatment.

Disfuncionalidad neuronal y psicomotora como resultado del retraso del tratamiento de la ambliopía / Neuronal and psychomotor malfunction secondary to delayed amblyopia treatment

BACKGROUND: A review of neuronal and psychomotor alterations related to delay of amblyopia treatment was carried out. METHODS: We reviewed various studies to explain the anomalies of visual cortex because of the prevalence of anomalous stimulus in patients with amblyopia. RESULTS: Visual pathways are developed embryologically. The newborn has ocular dominance columns ready to be stimulated, but visual alterations present at this time will generate neuronal changes in visual cortex. CONCLUSIONS: Delay of amblyopia treatment with anomalous visual stimulus will provoke organic changes in visual cortex, inducing alterations of brain functions depending on binocularity. Memory and learning have also been related to this condition.

Epiteliopatía retiniana pigmentaria difusa (Epiteliopatía en reguero) / Difuse retinal pigment epitheliopathy

Objetivo: Presentar la secuencia angiofluoresceinográfica retinal de pacientes con epiteliopatía pigmentaria retiniana difusa (EPRD). Material y métodos: Se analizaron cinco pacientes en quienes su estudio angio-fluoresceinográfic retinal mostraron las características propias de esa entidad. Resultados: Los casos que se presentan coinciden con las características clínicas y fluorangiográficas de la EPRD que surge como consecuencia de un desprendimiento seroso de la retina neurosensorial condicionando cambios en el epitelio pigmentado de la retina, dando la imagen de "escurrimiento" o "reguero" del material de contraste durante el estudio. Conclusiones: El diagnóstico de esta entidad se realiza con estudio angio-fluoresceinográfico retinal en el que la toma de imágenes de la periferia de la retina son importantes para delimitar el escurrimiento.

Resultados de la queratoplastía penetrante en la queratopatía climática en gotas / Results of penetrating keratoplasty in climatic droplet keratopathy

Estudio retrospectivo de 14 ojos sometidos a queratoplastía penetrante óptico-refractiva, cuyo diagnóstico histopatológico fue de queratopatía climática en gotas, con seguimiento oftalmológico mínimo de cinco años. Se analizaron las agudezas visuales inicial y final, la integridad del injerto a largo plazo, así como los hallazgos epidemiológicos e histopatológicos más comunes. Hubo relación directa significativa (p = 0,004) entre la gravedad clínica de la alteración inicial en la córnea y la presencia de recidiva u opacificación del injerto. Los mejores resultados visuales fueron significativos (p = 0,02) en el grupo de queratoplastías donde se usaron injertos de 7.5 mm de diámetro o menos. Los hallazgos histopatológicos más característicos fueron la degeneración elastótica con depósitos en el estroma (93 por ciento), las alteraciones en la membrana de Bowman (85 por ciento), la cicatrización estromal (85 por ciento), seguido de las irregularidades del epitelio corneal (65 por ciento). La evolución crónica de la alteración en la córnea, la asociación a enfermedades inflamatorias conjuntivales recidivantes, y una distribución geográfica característica, fueron condiciones comunes para esta serie de pacientes.

Utilidad del tratamiento con radioterapia externa en pacientes con degeneración macular relacionada con la edad / Utility of external radiotherapy treatment in patients with agerelated macular degeneration

Objetivos: Determinar si dosis bajas de radiación alteran el curso natural de la neovascularización subfoveal en pacientes con degeneración macular relacionada con la edad (DMRE). Material y métodos: Se estudiaron pacientes con DMRE tipo húmeda determinándose edad, sexo, agudeza visual, transparencia del cristalino, campimetría computadorizada, extensión de la membrana por angiofloresceinografía y ultrasonido modo A y B. Se trataron con acelerador lineal de rayos X con dosis total de 1,500 cGy, fraccionada en 10 sesiones de 150 cGy, con haz de fotones de alta energía de 10 megaelectrón-volts. Seguimiento 18 meses. Resultados: Se trataron 34 pacientes con DMRE. La capacidad visual se mantuvo estable en 80 por ciento de los casos y 7 pacientes (20 por ciento) presentaron mejoría de una línea de visión, el campo visual se mantuvo estable en 82 por ciento, y el 18 por ciento mejoró; 6 pacientes mostraron un aumento en la opacidad del cristalino. El ultrasonido modo AB demostró reducción del grosor de la membrana neovascular subfoveal en un 34 por ciento (p<0,01). El área de extensión de la membrana también se redujo en 37.23 por ciento (p<0,05). Finalmente la respuesta global al tratamiento fue calificada como buena en el 55.8 por ciento y moderada para el 44.11 por ciento de los casos. Conclusión: Demostramos la utilidad de la radioterapia externa como un tratamiento alternativo para detener el crecimiento de la membrana neovascular subretiniana, manteniendo campo periférico, en pacientes con DMRE de tipo húmedo, cambiando la evolución natural de la enfermedad.

Parálisis del VI nervio en el ojo fijador y angiopatía retinal traumática (síndrome de Purtscher) en el ojo contralateral. (Revisión de la literatura y manejo a propósito de un caso) / Sixth nerve palsy of the fixation eye and traumatic retinal angiopathy (Purtscher syndrome) in the contralateral eye. (Review of the literature and management of a case)

Se presenta un paciente con angiopatía retiniana traumática (síndrome de Purtscher) en ojo izquierdo asociado a parálisis de VI y VII nervios derechos, hemiparesia derecha y aneurisma de la arteria cerebral media izquierda, secundarios a accidente automovilístico. Durante su tratamiento se logró la rehabilitación completa del ojo derecho paralizado, y se estableció atrofia óptica del izquierdo. Se demuestra la utilidad de la toxina botulínica en el tratamiento del estrabismo paralítico como mejor indicación en pacientes con estado de salud comprometido para impedir la evolución hacia un estrabismo permanente. Se realiza una revisión de la literatura del síndrome de Purtscher.

Hemartoma retiniano en la enfermedad de Bourneville: reporte de un caso / Retinal hamartoma in Bourneville disease: case report

Se presenta el reporte de un caso de enfermedad de Bourneville con lesiones en piel, SNC y retina. Hacemos énfasis en la utilidad de la clasificación de Gómez para establecer el diagnóstico correcto de este tipo de facomatosis.

Amaurosis fugax / Amaurosis fugax

La amaurosis fugax es considerada una ceguera monocular transitoria secundaria a isquemia por embolización o insuficiencia vascular que representa un síntoma de enfermedades sistémicas cuyos mecanismos fisiopatológicos incluyen además trombosis, inflamación vascular, hipotensión o vasoespasmo. Su diagnóstico requiere de estudio de laboratorio e imagen para conocer la causa y algunas veces poder ofrecer tratamiento oportuno a los individuos que presentan estos episodios

Granulomatosis de Wagener con afectación coroidea como diagnóstico diferencial de melanoma uveal. Reporte de un caso / Wegener's granulomatosis with choroidal mass as differential diagnosis of choroid melanoma. Case report

Presentamos una paciente de 52 años de edad con tumoración coroidea como única manifestación de granulomatosis de Wegener cuyo diagnóstico fue propuesto ante el resultado de biopsia intralesional y de esclera, y conformada por la respuesta al tratamiento específico. Discutimos las similitudes y diferencias que esta entidad comparte con el melanoma coroideo, así como la historia natural y el manejo de esta enfermedad